摘要 目的 估计2000年至2013年194个国家新生儿早期（0–6日龄）和晚期（7–27日龄）死因分布。 方法 对于65个具有高质量生命登记的国家，我们使用每个国家观察的早期和晚期新生儿比例原因分布。对于剩余的129个国家，我们使用多项逻辑回归模型来估计这些分布。对于儿童...

Résumé Objectif Estimer les distributions des causes de décès dans les périodes néonatales précoces (âge compris entre 0 et 6 jours) et tardives (âge compris entre 7 et 27 jours), dans 194 pays entre 2000 et 2013. Méthodes Pour 65 pays dotés d'un état civil de qualité supérieure, nous avons utilisé les distributions des causes de décès proportionnelles néonatales précoces et tardives, qui sont observées dans chaque pays. Pour les 129 pays restants, nous avons utilisé des modèles logistiques multinomiaux pour estimer ces distributions. Pour les pays à faible mortalité infantile, nous avons utilisé les informations de l'état civil comme données et, pour les pays à forte mortalité infantile, nous avons utilisé...

Резюме Цель Провести оценку причин неонатальной смертности в раннем (0-6 дней после рождения) и позднем (7–27 дней) неонатальных периодах для 194 стран за 2000–2013 годы...

Objective To estimate cause-of-death distributions in the early (0–6 days of age) and late (7–27 days of age) neonatal periods, for 194 countries between 2000 and 2013. Methods For 65 countries with high-quality vital registration, we used each country’s observed early and late neonatal proportional cause distributions. For the remaining 129 countries, we used multinomial logistic models to estimate these distributions. For countries with low child mortality we used vital registration data as inputs and for countries with high child mortality we used neonatal cause-of-death distribution data from studies in similar settings. We applied cause-specific proportions to neonatal death estimates from the United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, by country and year, to estimate cause-specific risks and numbers of deaths. Findings Over time, neonatal deaths decreased for most causes. Of the 2.8 million neonatal deaths in 2013, 0.99 million deaths (uncertainty range: 0.70–1.31) were estimated to be caused by preterm birth complications, 0.64 million (uncertainty range: 0.46–0.84) by intrapartum complications and 0.43 million (uncertainty range: 0.22–0.66) by sepsis and other severe infections. Preterm birth (40.8%) and intrapartum complications (27.0%) accounted for most early neonatal deaths while infections caused nearly half of late neonatal deaths. Preterm birth complications were the leading cause of death in all regions of the world. Conclusion The neonatal cause-of-death distribution differs between the early and late periods and varies with neonatal mortality rate level. To reduce neonatal deaths, effective interventions to address these causes must be incorporated into policy decisions.

ملخص الغرض تقدير توزيعات أسباب الوفاة في فترات الولادة المبكرة (من سن 0 إلى 6 أيام) والمتأخرة (من سن 7 إلى 27 يوماً)، في 194 بلداً بين عامي 2000 و2013. الطريقة بالنسبة للبلدان ال...

Resumen Objetivo Estimar la distribución de las causas de muerte en los periodos neonatales tempranos (0–6 días de edad) y tardíos (7–27 días de edad) de 194 países entre 2000 y 2013. Métodos Para 65 países con registros civiles de alta calidad, se utilizaron las distribuciones proporcionales de las causas neonatales tempranas y tardías observadas en cada país. Para los otros 129 países, se utilizaron modelos logísticos multinomiales a fin de calcular dichas distribuciones. Para los países con una mortalidad infantil baja se emplearon los datos de registros civiles como base, mientras que para los países con una mortalidad infantil alta se utilizaron los datos de distribución de causas de muerte neonatal de estudios realizados en contextos similares. Aplicamos las proporciones por causas específicas a las estimaciones de mortalidad neonatal del Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, por país y año, para estimar los riesgos por causas específicas y el número de muertes. Resultados A lo largo del tiempo, las muertes neonatales disminuyeron para la mayoría de las causas. De los 2,8 millones de muertes neonatales en 2013, se estimó que 0,99 millones de muertes (rango de incertidumbre: 0,70–1,31) se debían a complicaciones debidas a un parto prematuro, 0,64 millones (rango de incertidumbre: 0,46–0,84) por complicaciones durante el parto y 0,43 millones (rango de incertidumbre: 0,22–0,66) por sepsis y otras infecciones graves. Los partos prematuros (40,8 %) y las complicaciones durante el parto (27,0 %) representaron la mayor parte de las muertes neonatales precoces, mientras que las infecciones causaron casi la mitad de las muertes neonatales tardías. Las complicaciones en los partos prematuros fueron la causa principal de muerte en todas las regiones del mundo. Conclusión La distribución de las causas de muerte neonatal difiere entre los periodos tempranos y tardíos y varía con el nivel de la tasa de mortalidad neonatal. Con objeto de reducir las muertes neonatales, es necesario incorporar intervenciones eficaces que traten estas causas en las decisiones políticas.

OBJECTIVE: This pilot study investigated the feasibility of delivering a package of community-based interventions for improving perinatal care using lady health workers (LHWs) and traditional birth attendants (Dais) in rural Pakistan. METHODS: The intervention was implemented in four of eight village clusters (315 villages, total population 138 600), while four served as a comparison group. The LHWs in intervention clusters received additional training focused on essential maternal and newborn care, conducted community education group sessions, and were encouraged to link up with local Dais. The intervention was delivered within the regular government LHW programme and was supported by the creation of voluntary community health committees. FINDINGS: In intervention villages, there were significant reductions from baseline in stillbirth (from 65.9 to 43.1 per 1000 births, P < 0.001) and neonatal mortality rates (from 57.3 to 41.3 per 1000 live births, P < 0.001). The proportion of deliveries conducted by skilled attendants at public sector facilities also increased, from 18% at baseline to 30%, while the proportion of home births decreased from 79% to 65%. A household survey indicated a higher frequency of key behaviours (e.g. early and exclusive breastfeeding, delayed bathing and cord care) in intervention villages. CONCLUSION: The improved stillbirth and neonatal mortality rates observed indicate that community health workers (i.e. LHWs and Dais) can be effective in implementing a community and outreach package that leads to improved home care practices by families, increased care-seeking behaviour and greater utilization of skilled care providers. These preliminary observations require confirmation in an adequately powered trial.

OBJETIVO: Se decidió investigar mediante un estudio piloto la viabilidad de la implantación efectiva de un paquete de intervenciones comunitarias de mejora de la atención perinatal basadas en el uso de trabajadoras sanitarias (lady health workers, LHW) y parteras tradicionales (Dais) en el Pakistán rural. MÉTODOS: La intervención se llevó a cabo en cuatro de ocho grupos de aldeas (en total: 315 aldeas y 138 600 habitantes), utilizando los otros cuatro para comparar los resultados. Las trabajadoras sanitarias de los grupos de intervención recibieron capacitación adicional centrada en servicios esenciales de atención de la madre y el recién nacido, dirigieron sesiones de grupo de educación comunitaria, y fueron alentadas a estar en contacto con las Dais locales. La intervención se llevó a cabo en el marco del programa habitual de LHW del gobierno, y para apoyarla se crearon comités voluntarios de salud comunitaria. RESULTADOS: En las aldeas de intervención se registraron reducciones considerables de las tasas de mortinatalidad (de 65,9 a 43,1 por 1000 nacimientos, P < 0,001) y de mortalidad neonatal (de 57,3 a 41,3 por 1000 nacidos vivos, P < 0,001) respecto a los valores basales. Además aumentó la proporción de partos atendidos por parteras cualificadas en centros del sector público, desde el 18% de referencia hasta un 30%, mientras que la proporción de partos domiciliarios disminuyó del 79% al 65%. Una encuesta de hogares mostró una mayor frecuencia de comportamientos cruciales (como por ejemplo la lactancia materna temprana y exclusiva, la posposición del primer baño y el manejo del cordón umbilical) en las aldeas de intervención. CONCLUSIÓN: La mejora observada en las tasas de mortinatalidad y mortalidad neonatal indica que los agentes de salud comunitarios (en este caso LHW y Dais) pueden aplicar eficazmente un paquete de medidas comunitarias de extensión que propicie prácticas mejoradas de atención domiciliaria por las familias, una mayor búsqueda de atención y un mayor recurso a proveedores de atención especializados. Estas observaciones preliminares deberán ser confirmadas mediante un ensayo más robusto.

OBJECTIF: L'étude pilote a examiné la faisabilité de délivrer un ensemble d'interventions communautaires visant à améliorer les soins périnatals et faisant appel à des agents de santé féminins (LHW) et à des accoucheurs traditionnels (Dais) dans le Pakistan rural. MÉTHODES: L'intervention a été mise en œuvre dans quatre parmi huit groupes de villages (soit au total : 315 villages et une population totale de : 138 600 habitants), les quatre autres servant de groupe de comparaison. Les LHW de groupes de villages bénéficiant de l'intervention ont reçu une formation supplémentaire axée sur les soins essentiels à la mère et au nouveau-né, ont mené des séances d'éducation communautaire en groupe et ont été encouragées à se mettre en relation avec les Dais locaux. L'intervention a été délivrée dans le cadre du programme gouvernemental LHW régulier et a été appuyée par la mise en place de comités sanitaires communautaires constitués de volontaires. RÉSULTATS: Dans les villages bénéficiant de l'intervention, on a constaté une baisse notable, par rapport au niveau de référence, de la mortinatalité (de 65,9 à 43,1 pour 1000 naissances, p < 0,001) et des taux de mortalité néonatale (de 57,3 à 41,3 pour 1000 naissances vivantes, p < 0,001). La proportion d'accouchements assistés par du personnel qualifié a également augmenté dans les établissements publics, passant de 18 % au départ à 30 %, tandis que celle des naissances à domiciles diminuait de 79 à 65 %. Une enquête auprès des ménages a indiqué une plus grande fréquence de certains comportements clés (allaitement au sein précoce et exclusif, report du bain et des soins du cordon, par exemple) dans les villages concernés par l'intervention. CONCLUSION: La réduction observée de la mortinatalité et des taux de mortalité néonatale indique que les agents de santé communautaires (à savoir les LHW et les Dais) peuvent jouer un rôle efficace dans la mise en œuvre d'un ensemble de prestations communautaires et de proximité, entraînant une amélioration des soins pratiqués à domicile par les familles et un plus grand recours aux soins et à des prestateurs de soins qualifiés. Ces observations préliminaires doivent être confirmées par un essai suffisamment puissant.

OBJECTIVES: To determine the extent to which families follow referral and follow-up recommendations given in accordance with the Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI) strategy and the factors that influence families' responses to such recommendations. METHODS: Children aged 2 months-5 years who presented to an IMCI-trained health worker in Massalamia Health Area, Sudan, were recruited. Children with an IMCI classification that indicated the need for referral or follow-up were traced to determine whether the family complied with the referral or follow-up recommendation. Caretakers were interviewed to find out why they had or had not complied. Focus group discussions were held with health workers, caretakers, and community members. FINDINGS: Overall, 5745 children were enrolled. Of these, 162 (3%) were considered to be in need of urgent referral: 53 (33%) attended a hospital on the day of the referral, with a further 37 (23%) visiting the hospital later than the day of referral. About half of families cited cost as the reason for not visiting a hospital. A total of 1197 (21%) children were classified as needing follow-up. Compliance with a follow-up recommendation was 44% (529 children). Almost 165 (90%) of caretakers who were aware of and did not comply with follow-up, said they had not done so because the child was better. Compliance increased with the caretaker's level of education, if drugs were provided during the first visit, and if the follow-up period was short (2 or 5 days). CONCLUSION: In Massalamia - a resource-constrained environment in which IMCI implementation was well received by the community - only about half of children judged to be in need of urgent referral were taken for that care within 24 hours. Most children in need of follow-up received their first treatment dose in the health facility. This aspect of IMCI was commented upon favourably by caretakers, and it may encourage them to return for follow-up. Rates of return might also improve if return visits for children currently asked to return after 14 or 30 days were scheduled earlier.

OBJETIVO: Determinar hasta qué punto las familias siguen las recomendaciones sobre derivación y seguimiento realizadas con arreglo a la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), así como los factores que influyen en la respuesta de las familias a tales recomendaciones. MÉTODOS: Se utilizó como muestra a niños de 2 meses a 5 años visitados por un agente de salud capacitado en AIEPI en el área de salud de Massalamia, Sudán. Se siguió la evolución de los niños que según los criterios de la AIEPI necesitaban derivación o seguimiento para determinar si la familia cumplía o no las recomendaciones en ese sentido, y se entrevistó a los cuidadores para determinar las razones de que hubieran observado o no esos consejos. Se organizaron debates temáticos por grupos entre trabajadores de salud, cuidadores y miembros de la comunidad. RESULTADOS: En total participaron en el estudio 5745 niños. De éstos, se consideró que 162 (3%) necesitaban derivación urgente: 53 (33%) fueron llevados al hospital el mismo día de la derivación, y otros 37 (23%) fueron llevados al día siguiente. Aproximadamente la mitad de las familias citaron los costos como la razón de no haber acudido al hospital. En total, 1197 niños (21%) fueron clasificados como necesitados de seguimiento. El cumplimiento de esta recomendación fue del 44% (529 niños). Casi 165 (90%) de los cuidadores que eran conscientes de la importancia de esa recomendación y no la observaron señalaron que habían actuado así porque el niño había experimentado una mejoría. El cumplimiento aumentaba con el nivel de instrucción del cuidador, cuando se proporcionaban medicamentos en la primera visita y cuando el periodo de seguimiento era breve (2 ó 5 días). CONCLUSIÓN: En Massalamia, un entorno con pocos recursos en el que la aplicación de la AIEPI fue bien acogida por la comunidad, sólo la mitad de los niños que se consideraba que necesitaban derivación urgente fueron efectivamente derivados en un plazo de 24 horas. La mayoría de los niños que requerían seguimiento recibieron su primera dosis de tratamiento en el establecimiento de salud. Este aspecto de la AIEPI fue objeto de comentarios favorables por parte de los cuidadores, y podría brindar un incentivo para el retorno de éstos con fines de seguimiento. Las tasas de retorno podrían mejorar también si esas visitas de seguimiento se programaran para tener lugar antes de los 14 o 30 días habituales en la actualidad.

OBJECTIF: Déterminer dans quelle mesure les familles suivent les recommandations de transfert et de suivi qui leur ont été données conformément aux stratégies de la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME); identifier les facteurs qui influent sur la réponse des familles. MÉTHODES: Les enfants de 2 mois à 5 ans vus par un agent de santé formé à la PCIME dans la zone sanitaire de Massalamia (Soudan) ont été recrutés. Les aidants des enfants chez lesquels un diagnostic correspondant à une classification de la PCIME a été porté ont été interrogés pour déterminer si la famille s'est conformée aux recommandations fournies en matière de transfert et de suivi. Des groupes de discussion ont réuni les soignants, les aidants et des membres de la communauté. RÉSULTATS: Au total, 5745 enfants ont été recrutés. Parmi eux, 162 (soit 3 %) étaient sensés avoir besoin d'un transfert urgent : 53 (soit 33 %) ont consulté dans un hôpital le jour du transfert et 37 (soit 23 %) l'ont fait ultérieurement. La moitié environ des familles ont indiqué le coût comme motif de non-respect des recommandations. Sur l'ensemble des enfants, 1197 (soit 21 %) avaient besoin d'un suivi. Cette recommandation a été respectée dans 44 % des cas (soit 529 enfants). Près de 90 % (165) des aidants informés de la nécessité du suivi et qui ne s'y sont pas conformés ont indiqué comme raison que l'enfant allait mieux. L'observance augmentait avec le niveau d'éducation des aidants, si les médicaments étaient fournis lors de la première visite et si la durée du suivi était courte (2 à 5 jours). CONCLUSION: A Massalamia, où les ressources sont limitées et où la PCIME a été bien accueillie par la population, près de la moitié seulement des enfants ayant besoin d'un transfert urgent ont été adressés à un hôpital dans les 24 heures. La plupart des enfants ayant besoin d'un suivi ont reçu la première dose du traitement au centre de santé, un aspect de la PCIME jugé très positif par les aidants, et susceptible de les inciter à revenir pour le suivi. Les taux de retour pourraient encore être améliorés si la visite de contrôle pouvait se situer avant 14 jours ou 30 jours comme c'est le cas actuellement.

OBJECTIVE: To compare the impact of mass treatment with oral azithromycin and topical tetracycline on the prevalence of active trachoma. METHODS: A total of 1803 inhabitants from 106 households of eight Gambian villages were randomized, in pairs, to receive either three doses of azithromycin at weekly intervals, or daily topical tetracycline over 6 weeks. Ocular examinations were conducted before treatment, and 2, 6 and 12 months after treatment. FINDINGS: Prior to treatment, 16% of the study participants had active trachoma. Two months after treatment, the prevalence of trachoma was 4.6% and 5.1% in the azithromycin and the tetracycline groups, respectively (adjusted odds ratio (OR) = 1.09; 95% confidence interval (CI) = 0.53, 2.02). Subsequently, the prevalence rose to 16% in the tetracycline group, while remaining at 7.7% in the azithromycin group (adjusted OR at 12 months = 0.52; 95% CI = 0.34, 0.80). At 12 months post-treatment, there were fewer new prevalent cases in the azithromycin group, and trachoma resolution was significantly better for this group (adjusted OR = 2.02; 95% CI = 1.42, 3.50). CONCLUSION: Oral azithromycin therefore appears to offer a means for controlling blinding trachoma. It is easy to administer and higher coverages may be possible than have been achieved hitherto.

OBJETIVO: Comparar los efectos del tratamiento masivo con azitromicina oral y con tetraciclina tópica en la prevalencia del tracoma activo. MÉTODOS: Un total de 1803 habitantes de 106 hogares de ocho aldeas de Gambia fueron distribuidos al azar por pares para que recibieran ya fuera tres dosis de azitromicina a intervalos semanales o tetraciclina tópica diaria a lo largo de seis semanas. Se realizaron exámenes oftalmológicos antes del tratamiento y a los 2, 6 y 12 meses del tratamiento. RESULTADOS: Antes del tratamiento, el 16% de los participantes en el estudio presentaban tracoma activo. Dos meses después del tratamiento la prevalencia de tracoma era del 4,6% y del 5,1% en los grupos tratados con azitromicina y tetraciclina, respectivamente (razón de posibilidades (OR) ajustada = 1,09; intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,53, 2,02). Posteriormente la prevalencia aumentó al 16% en el grupo tratado con tetraciclina, mientras que permaneció en el 7,7% en el grupo tratado con azitromicina (OR ajustada a los 12 meses = 0,52; IC95% = 0,34, 0,80). A los 12 meses de acabado el tratamiento, la prevalencia de casos nuevos en el grupo tratado con azitromicina fue menor, y la resolución del tracoma fue significativamente mejor en este grupo (OR ajustada = 2,02; IC95% = 1,42, 3,50). CONCLUSIÓN: La azitromicina oral constituye una alternativa para combatir el tracoma causante de ceguera. Es fácil de administrar, y se pueden conseguir coberturas más altas que las logradas hasta ahora.

OBJECTIF: Comparer l'impact d’un traitement de masse par l'azithromycine orale et la tétracycline en application locale sur la prévalence du trachome actif. MÉTHODS: Dans huit villages de Gambie, 1803 habitants appartenant à 106 ménages ont été répartis par tirage au sort dans deux groupes de traitement, l’un consistant en trois doses orales d'azithromycine à une semaine d’intervalle et l’autre en une application quotidienne de pommade à la tétracycline pendant six semaines. Des examens ophtalmologiques ont été réalisés avant le traitement et 2, 6 et 12 mois après celui-ci. RÉSULTATS: Avant le traitement, 16% des participants présentaient un trachome actif. Deux mois après le traitement, la prévalence du trachome était de 4,6% dans le groupe traité par l’azithromycine et de 5,1% dans le groupe traité par la tétracycline (odds ratio ajusté (OR) = 1,09 ; intervalle de confiance (IC) à 95%: 0,53- 2,02). Elle remontait ensuite à 16% dans le groupe tétracycline mais restait à 7,7% dans le groupe azithromycine (OR ajusté à 12 mois = 0,52 ; IC 95%: 0,34-0,80). Au bout de 12 mois, on observait moins de nouveaux cas dans le groupe azithromycine et le taux de résolution du trachome y était significativement plus élevé (OR ajusté = 2,02 ; IC 95%: 1,42-3,50). CONCLUSION: L'azithromycine par voie orale semble donc pouvoir offrir un moyen de lutte contre le trachome cécitant. Elle est facile à administrer et devrait permettre d’obtenir une meilleure couverture que ce qui a pu être réalisé jusqu’à maintenant.

OBJECTIVES: To determine whether a large, 3-year hygiene promotion programme in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, was effective in changing behaviours associated with the spread of diarrhoeal diseases. The programme was tailored to local customs, targeted specific types of behaviour, built on existing motivation for hygiene, and used locally appropriate channels of communication. METHODS: Two population surveys recorded the coverage of the programme among target audiences (mothers of children aged 0-35 months). Four surveys were carried out: three prior to the programme and one in 1998 (after the programme had been running for 3 years), using structured observation of hygiene behaviours in the participants’ homes to document changes in target behaviours. FINDINGS: After the programme had run for 3 years, three-quarters of the mothers targeted had had contact with programme activities. Half could cite the two main messages of the programme correctly. Although the safe disposal of children’s stools changed little between 1995 and 1998 (80% pre-intervention, 84% post-intervention), hand-washing with soap after cleaning a child’s bottom rose from 13% to 31%. The proportion of mothers who washed their hands with soap after using the latrine increased from 1% to 17%. CONCLUSION: Hygiene promotion programmes can change behaviour and are more likely to be effective if they are built on local research and use locally appropriate channels of communication repeatedly and for an extended time.

OBJETIVO Determinar si un amplio programa de tres años de promoción de la higiene llevado a cabo en Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) había logrado cambiar los comportamientos asociados a la propagación de enfermedades diarreicas. El programa se adaptó a las costumbres locales, se centró en comportamientos específicos, aprovechó el interés ya existente por la higiene, y empleó los canales de comunicación oportunos a nivel local. MÉTODOS: En dos encuestas de población se registró la cobertura del programa entre las subpoblaciones diana (madres de niños de 0 a 35 meses). Se llevaron a cabo cuatro encuestas: tres antes del programa y una en 1998 (tras 3 años de funcionamiento del programa), usando métodos de observación estructurada del comportamiento higiénico en las viviendas de los participantes para documentar los cambios experimentados por los comportamientos de interés. RESULTADOS: Tras 3 años de funcionamiento del programa, las tres cuartas partes de las madres en que se centraba el estudio habían tenido contacto con las actividades del programa, y la mitad podían citar correctamente sus dos mensajes principales. Aunque la frecuencia del uso de medios de eliminación inocua de las heces de los niños apenas varió entre 1995 y 1998 (80% antes de la intervención, 84% después de ella), la costumbre de lavarse las manos con jabón después de limpiar las nalgas del niño aumentó del 13% al 31%. La proporción de madres que se lavaban las manos con jabón después de usar la letrina aumentó del 1% al 17%. CONCLUSIÓN: Los programas de promoción de la higiene pueden cambiar efectivamente los comportamientos y suelen ser más eficaces cuando se basan en investigaciones locales y aprovechan repetida y prolongadamente los canales de comunicación oportunos a nivel local.

OBJECTIF: Déterminer si un vaste programme de promotion de l’hygiène qui s’est étendu sur 3 ans à Bobo Dioulasso (Burkina Faso) a été efficace pour modifier les comportements associés à la propagation des maladies diarrhéiques. Le programme était adapté aux coutumes locales, ciblésur certains types de comportements, reposait sur une motivation de la population en faveur de l’hygiène et utilisait des canaux de communication appropriés à la situation locale. MÉTHODES: Deux enquêtes en population ont enregistré la couverture du programme parmi les publics cibles (mères d’enfants de 0-35 mois). Quatre enquêtes ont été réalisées - trois avant le début du programme et une en 1998, soit au bout de trois ans - par observation structurée des comportements en matière d’hygiène au domicile des participantes, afin de recueillir des données sur les modifications des comportements visés. RÉSULTATS: Trois ans après le début du programme, les trois quarts des participantes avaient eu un contact avec ses activités. La moitié pouvaient citer correctement les deux principaux messages du programme. Bien que l’élimination hygiénique des selles des enfants ait peu changé entre 1995 et 1998 (80% avant l’intervention et 84% après celle-ci), le lavage des mains au savon après avoir nettoyé l’enfant après une selle est passé de13% à 31 %. La proportion de mères qui se lavaient les mains au savon après avoir utilisé les latrines est passée de 1% à 17%. CONCLUSION: Les programmes de promotion de l’hygiène peuvent modifier les comportements et seront probablement plus efficaces s’ils s’appuient sur des recherches locales et s’ils utilisent de façon répétée et prolongée des canaux de communication appropriés à la situation locale.